別記様式第4号(第4条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　様

守山市長　　　　　　　　　

給水装置工事の費用決定通知書

　標記の件について　　年　　月　　日付けで申込みのあった守山市水道事業給水条例施行規程第4条第1項の規定による給水装置工事にかかる工事費については、下記のとおり決定したので通知します。
記

給水場所	　	
工事期間	　　　　　年　　月　　日　　から　　　年　　月　　日まで	
1　工事費は、工事しゅん工後清算します。
2　工事費を納付期限までに支払いがない場合は、申込みを取り消したものとみなしますのでご注意ください。
工事費	区分	金額
(概算額)	　	納付期限	
					
				年　　月　　日まで	
	工事に要する費用	　			
			　	
	その他の費用	　		
	消費税及び地方消費税	　		
	計