別記様式第6号(第11条関係)

　　年　　月　　日

　　守山市長　あて
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
所在地　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
共同住宅名称　　　　　　　　

水道料金共同住宅方式(変更)申請書

　守山市水道事業給水条例第13条(第18条)の規定に基づき、下記のとおり共同住宅方式の適用(変更)を申請します。

記

1　戸数(入居世帯数)　　　　　　　　　　　　　　　戸(店舗数含む。)