別記様式第8号(第13条関係)

管理人選定(変更)届

水栓番号(　　　)

年　　月　　日

　　守山市長　　　　あて

給水装置使用者(連名)
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
使用者の氏名(連名)どおり

　　下記のとおり管理人を選定(変更)したので届けます。
給水装置の設置場所	　	
給水装置の種類	　専用・共用・私設消火栓	
メーター番号	　	
アパートの名称	　	
管理人の住所氏名	住所　〒　　　―	
	氏名	
使用者の氏名
(連名)