別記様式第2号(第13条関係)
出版物等掲載許可承認書
年　　月　　日
様
守山市長　　　　　　　　　　印
出版物等への掲載については、下記条件のとおり承認いたします。
記
No.	文書番号	表題	掲載部分	
1	　	　	　	
2	　	　	　	
3	　	　	　	
4	　	　	　	
5	　	　	　	
掲載方法	　	
出版物等	図書名	　	
	編著者名	　	
	発行所	　	
	発行日