様式第1号(その2)(第6条関係)
事前協議書
年　　月　　日　　
　守山市長　　　　　　　　あて
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称および代表者の氏名)　　　　　　
印　　
取扱者職氏名　　　　　　　　　　　　　　
(電話番号)　　　　　　　　　　　　　　

　守山市の生活環境を保全する条例第31条第1項の規定により、次のとおり協議します。
事業計画の概要	事業区域の位置	守山市	
	事業区域の面積	m2	緑地の面積	m2	
	　	事業区域の用途地域等
(開発区域の全部または、その一部が該当するものを○で囲むこと)	　	市街化区域	第一種住居専用地域　　　商業地域
第二種住居専用地域　　　準工業地域
住居地域　　　　　　　　工業地域
近隣商業地域　　　　　　工業専用地域	
				市街化調整区域	　	
	事業内容・業種作業の種類、方法	　	
	操業時間・作業状況	　　　　時から　　　　時まで　　　　休日(土、日、祝)	
	公害防止・環境保全計画	　	
	工事期間	着工予定　　年　　月　　日
完了予定　　年　　月　　日	
	設計者の住所、氏名、電話番号	住所　　　　　　　　　　　(電話番号)
氏名　　　　　　　　　設計資格の内容	
	工事施工者の住所、氏名、電話番号	住所　　　　　　　　　　　(電話番号)
氏名	
	付近の見取図	別紙のとおり	
	敷地内の建築配置図
(緑地含む)	別紙のとおり	
※　受付年月日	　	
※　受付番号	　	
※　審査結果	　	
備考
　1　※の欄には記入しないこと。
　2　事業内容・業種作業の種類、方法の欄には、工場、事業所にあっては、機械の名称等、駐車場にあっては、収容台数、給油取扱所にあっては、貯蔵量、洗車台数を記入すること。