様式第２号（第６条関係）

確約書

　この度、守山市地域家庭菜園設置事業費補助金交付要綱第２条第１項第２号の規定に基づき、家庭菜園として５年以上継続して設置することを確約します。

年　　月　　日　

　守山市長　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印