様式第８号(第８条関係)

守山市農地利用効率化等支援事業費補助金実績報告書

年　月　日

守山市長　　　あて

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
経営体名　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　月　日付け　　第　　号をもって交付決定通知のあったこの事業について、下記のとおり事業を実施したので、守山市農地利用効率化等支援事業費補助金交付要綱第８条の規定により、その実績を報告します。

記

１　事業の目的

２　事業実績および経費の配分
　事業費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
事業内容	事業概要	総事業費
A＋B＋C	事業に要する経費
A十B	負担区分	備考	
				補助金
A	自己負担
(融資額)
B	消費税分
C		
【事業名】
【支援タイプ】	　						　	
合計	　						　	
(注)１　「事業概要」「総事業費」「事業に要する経費」および「負担区分」の欄は、経営体で概略を記入すること。
　　２　「備考」欄には、取組み事業の仕入れに係る消費税等相当額について、これを減額した場合には「除税額○○○円うち交付金○○○円」を、同税額がない場合には「該当無し」と、同税額が明らかでない場合には「含税額」と記入するとともに、同税額を減額した場合には「合計」の欄の「備考」の欄に合計額(「除税額○○○円うち交付金○○○円」)を記入すること。
３　事業完了日　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

４　収支精算
　(1)　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	本年度精算額	本年度予算額	比較増減	備考	
			増	減		
１　補助金

２　融資額

３　自己資金

４　その他			　	　	　	
合計			　	　	　	
　
(2)　支出の部
区分	本年度精算額	本年度予算額	比較増減	備考	
			増	減		
１　事業費			　	　	　	
合計			　	　	　	

５　添付書類
　　(1)　契約書、請求書等事業費が確認できる書類
(2)　導入もしくは整備をした機械または施設等事業内容が確認できる写真
　　(3)　竣工図面および導入機器の内容一覧(施設の場合)
　　(4)　融資機関等からの融資決定通知等融資額が確認できる書類
　　(5)　領収書の写し
　　(6)　その他市長が必要と認める書類